진단 및 치료
폐결핵의 진단은 객담, 소변, 위 세척 또는 뇌척수액에서 결핵균을 찾는 데 달려 있습니다. bacilli의 존재를 확인하는 데 사용되는 주요 방법은 객담 검체 (sputum smear)이며, 가래 검체는 슬라이드에 번지고 유기체의 세포벽을 관통하는 화합물로 염색되어 현미경으로 검사됩니다. 바실리가 존재하는 경우, 객담 표본이 특수 배지에서 배양되어 바실러스가 M. 결핵인지 여부를 확인합니다. 폐의 X- 레이는 결핵 결절 또는 병변으로 인한 전형적인 그림자를 보여줄 수 있습니다. 결핵 예방은 좋은 위생 및 영양 상태와 감염된 환자의 식별 및 조기 치료에 달려 있습니다. BCG 백신으로 알려진 백신은 특별히 약화 된 결핵균으로 구성됩니다. 피부에 주사되면 국소 반응을 일으켜 수 년 동안 M. tuberculosis에 의한 감염에 대한 면역력을 부여합니다. 일부 국가에서는 성공을 거두었습니다. 특히 어린 아이들에게 사용하면 개발 도상국의 감염을 통제하는 데 도움이되었습니다. 그러나 궁극적 인 통제의 주된 희망은 감염에 대한 노출을 막는 데 있으며 이는 감염성 환자가 비 감염성이 될 때까지 격리 된 상태로 신속하게 치료를 의미합니다. 많은 선진국에서는 건강 관리 종사자와 같은 결핵 위험이있는 개인에게 정기적으로 피부 검사 (투베르쿨린 검사 참조)를 실시하여 세균에 1 차 감염이 있는지 여부를 보여줍니다.
오늘날 결핵 치료는 약물 치료와 전염성 간균의 확산을 예방하는 방법으로 구성됩니다. 역사적으로 결핵의 치료는 오랜 기간, 종종 수년간의 침대 휴식과 쓸모없는 폐 조직의 외과 적 제거로 구성되었습니다. 1940 년대와 50 년대에 결핵 환자 치료에 혁명을 일으킨 여러 가지 항균제가 발견되었습니다. 결과적으로 조기 약물 치료로 수술이 거의 필요하지 않습니다. 가장 일반적으로 사용되는 항 결핵약은 이소니아지드 및 리팜피신 (리팜핀)입니다. 이러한 약물은 종종 약물 내성 간균의 발생을 피하기 위해 에탐부톨, 피라진 아미드 또는 리파 펜틴과 같은 다른 약제와 다양한 조합으로 사용됩니다. 결핵이 의심되거나 확인 된 환자는 2 개월간 초기 치료 기간을 거치며 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨 및 피라진 아미드와의 병용 요법으로 구성됩니다. 이 약들은 매일 또는 일주일에 두 번 투여 될 수 있습니다. 환자는 일반적으로 비 감염성으로 매우 빨리 만들어 지지만 완전한 치료를 위해서는 추가로 4 ~ 9 개월 동안 지속적인 치료가 필요합니다. 연속 치료 기간은 초기 치료 2 개월 후 흉부 X- 레이 및 가래 번짐의 결과에 따라 달라집니다. 연속 치료는 1 일 1 회 또는 주 2 회 이소니아지드 및 리팜피신 또는 이소니아지드 및 리파 펜틴의 용량으로 이루어질 수있다.
환자가 필요한 시간 동안 치료를 계속하지 않거나 하나의 약물로만 치료하는 경우, bacilli는 내성이 강 해져서 환자가 다시 아프게됩니다. 후속 치료가 불완전한 경우, 생존하는 간균은 여러 약물에 내성이 있습니다. 다제 내성 결핵 (MDR TB)은 간균이 이소니아지드 및 리팜피신에 내성이있는 질환의 한 형태입니다. MDR TB는 치료가 가능하지만 치료가 매우 어렵습니다. 일반적으로 이소니아지드 또는 리팜피신보다 더 심각한 부작용이있는 것으로 알려진 약제로 2 년 동안 치료해야합니다. 광범위한 약물 내성 결핵 (XDR TB)은 드문 형태의 MDR TB입니다. XDR TB는 이소니아지드 및 리팜핀뿐만 아니라 플루오로 퀴놀론 및 카나마이신, 아 미카 신 또는 카프로 마이신과 같은 하나 이상의 아미노 글리코 시드 항생제로 알려진 살균제 군에 대한 내성을 특징으로한다. XDR TB 환자의 약 50 %에서 사망률을 낮추는 데 환자의 특정 간균 종의 약물 민감도에 따라 선택된 5 가지 약물을 사용한 공격적인 치료가 효과적인 것으로 나타났습니다. 또한, 적극적인 치료는 XDR TB bacilli의 균주의 확산을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
1995 년, MDR TB의 발달과 확산을 막기 위해 세계 보건기구 (WHO)는 각국이 직접 관찰 요법 (DOT)이라는 준수 프로그램을 시행하도록 장려하기 시작했습니다. 일일 약을 스스로 복용하는 대신, 임상의 나 책임있는 가족이 일주일에 두 번 큰 복용량을 복용하면서 환자를 직접 관찰합니다. 일부 환자는 DOT을 침습적으로 고려하지만 결핵을 통제하는 데 성공했습니다.
그러나 엄격한 통제 노력에도 불구하고 약물 내성 결핵은 21 세기 초에도 심각한 위협으로 남아있었습니다. 예를 들어, 2009 년 연구진은이란 환자의 작은 하위 집단에서 완전히 약물 저항성 결핵 (TDR-TB)이라고도하는 극도 약물 저항성 결핵 (XXDR-TB)의 출현을보고했습니다. 이탈리아 (2003 년)와 인도 (2011 년)에서도 발견 된이 형태의 질병은 모든 1 차 및 2 차 항 결핵약에 내성이 있습니다.
동시에 결핵균에 이미 감염된 사람에게서 활동성 질병이 출현하는 것을 막기위한 백신의 개발이 진행되고 있습니다. 2019 년 예비 시험 결과에 따르면이 백신은 감염된 사람의 절반 이상이 폐 질환을 예방할 수있는 것으로 나타났습니다.
