지주막 하 출혈뇌를 둘러싸고있는 두 개의 가장 안쪽에있는 보호 덮개 사이의 공간으로 피가 난다. 지주막 하 출혈은 가장 심각한 머리 외상의 결과로 가장 흔하게 발생하며 일반적으로 뇌 골절 또는 뇌 자체의 손상 설정에서 나타납니다. 일부 당국은 외상성 지주막 하 출혈을 파열 된 동맥류 또는 기타 내부 병리의 결과로 자발적으로 발생하는 것과는 별도의 장애로 분류하는 것을 선호합니다. 임상 적으로, 두 가지 유형의 지주막 하 출혈은 외상이 분명하게 나타나지 않으면 구별하기 어려울 수 있습니다. 지주막 하 출혈은 일반적으로 증상이 있으며 두통과 의식의 변경이 일반적입니다. 일단 지주막 하 출혈은 즉각적인 의학적 치료가 필요하며, 긍정적 인 결과의 가능성을 개선하기 위해 빠른 중재가 필요합니다.
두개골과 뇌의 해부학
뇌는 세 개의 분리 된 조직층 (수형)으로 두개골 내부를 보호합니다. 가장 안쪽 층인 pia mater는 뇌 표면에있는 얇고 섬세한 막입니다. 두 번째 층인 거미류 교배는 뇌와 피아 교배를 덮지 만 뇌의 진화의 윤곽을 따르지 않습니다. 가장 바깥 쪽 층인 듀라 메이터는 더 두껍고 강한 보호 층을 제공합니다.
이 층들은 혈액이 수집 할 수있는 세 가지 잠재적 공간을 정의합니다: 두개골과 경막 사이의 경막 외 공간; 경막과 거미 막 층 사이의 경막 하 공간; 및 거미류와 pia 층 사이의 지주막 하 공간. 각각에는 잠재적 인 출혈 원인이 있습니다. 피아 교인은 뇌에 너무 밀착되어 혈액에 대한 장벽으로 작용하기에는 너무 약하므로 출혈이 형성 될 수있는 피아와 뇌 사이에 잠재적 인 공간이 없습니다. 지주막 하 출혈은 단순히 지주막 하 공간에 혈액이 존재하는 것으로 정의됩니다.
부상의 메커니즘
지주막 하 공간은 뇌의 표면에 매우 근접하여, 거미류 층 아래로 이동하는 임의의 뇌 혈관이 손상 될 때마다 혈액을 수집하기 쉽다. 지주막 하 출혈은 종종 자발적으로 발생합니다. 이 경우 출혈의 약 85 %가 뇌 동맥류 파열의 결과입니다. 자발적인 지주막 하 출혈의 다른 원인은 동정맥 기형, 항 응고 요법 및 코카인과 같은 특정 불법 약물의 사용을 포함합니다.
외상성 지주막 하 출혈은 대부분 두개골에 가해진 상당한 기계적 힘의 결과입니다. 경막 외 및 뇌내 혈종과 같은 다른 유형의 출혈과 마찬가지로 동반되는 두개골 골절이 일반적입니다.
징후 및 증상
자발적인 지주막 하 출혈의 설정에서 특징적인 증상은 "천둥 두통"으로 알려져 있습니다. 이 두통은 갑자기 발생하고 심각합니다. 그것은 종종 누군가가 무딘 물건으로 머리에 부딪 치는 것처럼 느끼는 것으로 묘사됩니다. 이 두통의 갑작스런 본질과 중증도는 분명하며, 지주막 하 출혈을 원인으로 항상 고려해야합니다. 다른 가능한 증상으로는 메스꺼움, 발작, 혈관 경련 및 의식 상실이 있습니다.
지주막 하 출혈이 두부 외상에 이차적 인 경우, 혼동 또는 의식 상실, 기억 상실, 현기증 또는 불안정, 조정 부족, 메스꺼움 및 / 또는 구토를 포함하여 모든 심각한 두부 손상에서 나타나는 증상과 유사한 별자리가 있습니다. 또는 졸음. 환자가 증상을 설명 할 정도로 명료 한 경우 일반적으로 극심한 두통이 나타납니다. 지주막 하 출혈은 신체 한쪽의 마비 또는 약점과 같은 신경 학적 결손에 대해 직접 책임이 없을 수 있지만, 이러한 징후는 뇌에 대한 동시 부상의 결과로 나타날 수 있습니다.
임상 평가 및 진단 테스트
두부 외상이 의심되거나 배제 할 수없는 경우, 응급 처치 자와 응급실 의사는 자궁 경부 척추 외상 가능성, 피해자의 의식 수준, 신경 학적 이상 유무, 두개골 골절 등의 주요 요인을 평가합니다. 이러한 요인 중 하나는 지주막 하 출혈에 대한 검사를 포함하여 추가 진단이 필요함을 나타낼 수 있습니다.
지주막 하 출혈의 존재는 일반적으로 머리의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔으로 확인됩니다. 뇌의 자기 공명 영상 (MRI)도 사용될 수있다. MRI는 뇌 자체의 손상과 관련하여 더 많은 정보를 제공 할 수 있지만 더 비싸고 더 많은 시간이 필요하며 모든 의료 시설에서 이용할 수있는 것은 아닙니다. 따라서 초기 진단은 일반적으로 CT 스캔으로 이루어집니다. 임상 의심이 충분히 높지만 머리의 CT가 정상인 경우, 진단을 확립하기위한 대체 방법으로 요추 천자를 수행 할 수 있습니다. 지주막 하 출혈이 있으면 척수 탭을 통해 얻은 뇌척수액은 거의 항상 혈액 또는 혈액 생성물의 증거를 갖게됩니다. 자발적인 지주막 하 출혈의 경우, 정맥 혈관 카테터 기반 절차 인 뇌 혈관 조영술이 출혈의 원인을 확립하는 데 가장 유용한 검사입니다.
조치
자발적인 출혈의 경우, 혈압 및 두개 내압을 감소시키기 위해 약물이 투여 될 수있다. 파열 된 동맥류는 수술 클립 또는 수술 코일 삽입에 의해 밀봉됩니다.
외상의 상황에서 원인은 알려져 있습니다 (두개골에 직접적인 힘). 이 경우, 일반적으로 두개골 골절과 같이주의가 필요한 부상이 있습니다. 신경 외과 상담은 카테터 기반 절차, 수술 또는 두개골 내부의 압력을 모니터링하는 장치의 배치 및지지 약물을 포함 할 수있는 관리의 다음 단계를 결정하기 위해 필요합니다.
초기 원인에 관계없이, 지주막 하 공간의 혈액은 주변 동맥 경련을 유발하여 뇌에 추가 손상을 줄 수 있습니다. 의약품은이 현상을 예방하는 데 도움이되며, 추가 진단 검사를 통해 뇌 혈관 구조를 모니터링 할 수 있습니다. 유체의 축적으로 인한 뇌수종은 배출구의 삽입으로 완화 될 수 있습니다.
