척수 손상, 척수 관을 통해 뇌의 기저부에서 연장되는 신경관의 손상으로 인한 다양한 상태. 척수 손상은 종종 부상 부위 아래 신체 부위의 기능에 영구적 인 영향을 미치며, 그 정도는 부상이 불완전하고 어느 정도의 감각과 움직임을 남기거나 완료되어 마비를 유발하는지 여부에 달려 있습니다.
척수 손상의 원인과 수준
척수 손상의 가장 극적인 원인은 자동차 사고, 스포츠 사고, 우발적 인 추락 및 폭력 (예: 총상 및 찔린 상처)과 같은 급성 외상입니다. 그러나, 추간판 추간판 또는 1 차 또는 2 차 종양과 같은 만성 외상, 및 전 척추 동맥 증후군으로부터 척수로의 혈류 중단과 같은 특정 의학적 결과로 인한 부상은 척수 기능을 심각하게 손상시킬 수 있습니다..
척수 손상은 일반적으로 경추, 흉추, 요추 또는 천골 부위의 척추에서 발생하는지에 상관없이 척주 내 부상 수준으로 구별됩니다. 따라서 자궁 경부 손상은 C1-C8 수준, T1-T12 수준의 흉부 손상, L1-L5의 요추 부상 및 S1-S5의 천골 손상이 발생할 수 있습니다. 자궁 경부 척수 손상은 일반적으로 사지 마비 (또는 사지 마비)를 유발하는데, 이는 팔과 다리에 약점 또는 마비를 유발하기 때문입니다. 흉부, 요추 및 천골 척수 손상은 하반신 마비 (다리의 약화 또는 마비)를 유발하여 방광, 장 및 성기의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
척수 손상의 역학
척수 손상의 발생률에 대한 추정치는 국가 및보고 방식에 따라 다릅니다. 척수 손상의 연간 전 세계 사고율은 백만 명당 15-40 건입니다. Canadian Paraplegic Association의 추정에 따르면 캐나다에서는 매년 백만 명의 인구 당 약 35 건의 새로운 사례가 발견됩니다. 매년 미국에서 발생하는 12,000 건의 새로운 마비와 사지 마비 중 4,000 명의 환자가 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 남성은 여성보다 4 배나 자주 고통 받고 있으며, 부상의 약 50 %는 16 세에서 30 세 사이입니다.
신체 기능의 상실은 척수 손상 후 사람들이 경제적 독립을 달성하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 개인은 또한 건축 장벽 (예를 들어 계단으로 만 접근 할 수있는 건물)과 척수 손상을 입은 사람에 대한 건강하고 비 손상된 사람들의 부정적 또는 과잉 보호 태도에 의해 생성 된 장벽으로 인해 사회 활동에 참여하는 능력에 한계를 경험할 수 있습니다. 젊은 척수 손상 피해자의 사회적 통합을 달성 할 수없는 경우, 피해자와 사회 모두가 고통을받습니다. 전자는 사회적 상호 작용을 통해 자신의 삶을 풍요롭게하는 것이 금지되고 후자는 개인의 기여를 상실하고 평생 간호와 관련된 많은 비용을 초래합니다.
태도와 치료법의 변화
급성 척수 외상과 그로 인한 신경 학적 결손에 대한 첫 번째 알려진 설명은 에드윈 스미스 파피루스 (Edwin Smith papyrus)에서 발견되었다. 기원전 3000 년 이 논문에서 의학적 실무에서 직면 한 전형적인 상태는 사례 설명으로 제시되었으며 치료에 관한 조언이 제공되었다. 파피루스에 따르면 척수 손상은“치료하지 말아야 할 질병”이었습니다. 그것은 당시 의료계의 측면에서 무력감의 표현이었습니다. 의사의 가치는 치료 정도에 따라 측정됩니다. 척수 손상 환자의 장기 생존을 보장하는 전략이 없었기 때문에 의사는 시간과 노력을 낭비하고 그의 명성을 위태롭게 할 것입니다. 척수 손상의 피해자에 대한 기본적인 태도는 20 세기까지 지속되었습니다.
발칸 전쟁 (1912 ~ 13)에서 척수 손상 환자의 사망률은 95 %였으며, 1 차 세계 대전 (1914 ~ 18)에서는 척수 부상을 입은 미국 군인의 약 80 %가 집으로 돌아 오기 전에 사망했습니다.. 그러나 2 차 세계 대전 (1939–45) 동안 척수 손상을 입은 군인의 생존율이 크게 증가했습니다. 전쟁이 있은 지 20 년이 지났지 만, 75 %의 마비 환자가 여전히 살아있었습니다. 2 차 세계 대전 사이에 개발 된 말초 신경 센터로 알려진 전문 병원은 특수한 환자에게 맞춤형 치료를 제공하는 이점을 보여주었습니다. 그러한 전문화 된기구가 제공하는 독특한 기회, 특히 척수 손상의 자연 과정에 대한 새로운 통찰력을 제공하고 새로운 치료 전략을 발전시키는 능력에 큰 중요성이있었습니다.
이러한 경험을 바탕으로 1940 년대 영국 전역에 여러 개의 특수 척수가 열렸습니다. 버킹엄 셔에있는 스토크 맨 데빌 병원의 척추 유닛에있는 독일 영국 신경과 의사 인 루드비히 구트 만 (Ludwig Guttmann) 팀은 패혈증의 잠재적 원인 인 욕창의 발생을 피하기 위해 마비 환자의 빈번한 재배치 및 간헐적 무균 성 카테터 삽입을 포함한 새로운 치료법을 개척했습니다. 부패. 환자 생존에서 측정 된 성공은 척수 손상 환자의 사회적 재 통합을위한 완전히 새로운 전략의 개발을 요구할 정도로 극적이었다.
Guttmann과 동료들은 신체적 재활을 신체적, 심리학 적으로 사회적 재 통합의 기초로보고, 환자의 신체적 능력에 적합하고 적절하게 훈련 된 운동 경쟁에 대한 아이디어를지지했습니다. 1948 년 2 팀 경기를 시작으로 잉글랜드 올림픽과 병행하여 마비 된 사람들을위한 경쟁 스포츠에 대한 아이디어가 빠르게 발전했습니다. 1960 년 로마에서 첫 장애인 올림픽이 열렸습니다. 동시에, 적응 된 직장과 휠체어로 이용 가능한 주택을 만드는 것은 대부분의 선진국에서 사회 정치의 틀에서 없어서는 안될 요소가되었습니다. 척수 손상 치료의 발전은 20 세기 후반과 21 세기 초에 계속되어 호흡 합병증, 심장병, 패혈증, 폐색 전, 자살 및 의도하지 않은 부상이 척수 손상 환자의 주요 사망 원인이되었습니다.
이니셔티브 및 대중 인식
척수 외상 발생률을 줄이고 척수 손상 환자와 그 가족에 대한 지원과 조언을 제공하기위한 많은 이니셔티브가 많은 국가에서 공동 및 국가 차원에서 개발되었습니다. 일부는 기초 과학 및 임상 연구를위한 재정 지원도 제공합니다. 21 세기 초에 활동 한 단체들 중에는 예방 중심의 ThinkFirst 이니셔티브, 캐나다 기반의 Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve Foundation, London Spinal Cord Injury Centre, 그리고 마비 된 재향 군인들이 모두 대중의 인식을 높이는 것을 목표로했습니다. 척수 손상 치료 개선.
예방은 척수 손상의 발생률과 심각성을 감소시키는 데 중요한 역할을합니다. 응급 처치의 원칙에 대한 광범위한 지시와 구조 및 운송 중 척수 고정 원리의 도입을 포함한 병원 전 치료의 개선은 초기 외상 후 지속되는 추가 부상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 머리 외상 및 척수 손상으로 이어지는 위험 요소에 대한 대중의 인식 증가, 안전 벨트의 필수 사용 도입 및 자동차에 에어백 설치는 외상 심각도 감소를 목표로합니다.
