수면 생물학

병리학 적 측면

수면의 병리는 6 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다: 불면증 (수면을 시작하거나 유지하는 어려움); 수면 관련 호흡 장애 (수면 무호흡증과 같은); 중심 기원의 과다 수면 증 (예: 기면증); 일주기 리듬 장애 (제트 시차와 같은); 불면증 (예: 몽유병); 수면 관련 운동 장애 (예: 불안한 다리 증후군 [RLS]). 이러한 각 범주에는 다양한 장애와 하위 유형이 포함됩니다. 수면 병리에 대한 임상 기준은 국제 분류 수면 장애 분류에 포함되어 있으며,이 분류 체계는 불면증; 불면증; 정신, 신경 또는 다른 상태와 관련된 수면 장애; 그리고 제안 된 수면 장애. 많은 수면 장애가 어린이와 성인 모두에서 발생하지만 일부 장애는 어린 시절에 고유합니다.

중심 기원의 과다 수면 증

전염성 뇌염 lethargica는 뇌간 상단에있는 시상 하부의 수면-각성 메커니즘의 바이러스 감염에 의해 생성됩니다. 이 질병은 종종 열과 섬망, 저체온증 (수면 상실) 및 과다 수면 증 (과잉 수면, 때때로 혼수 상태)과 같은 여러 단계를 거칩니다. 눈 움직임의 교란과 마찬가지로 24 시간 수면-각성 패턴의 반전도 일반적으로 관찰됩니다. 이 질환은 매우 드물지만 신경 과학자에게 수면-각성 전이에서 특정 뇌 영역의 역할에 대해 가르쳤습니다.

기면증은 피질 수면 조절 센터, 특히 시상 하부의 특수 영역 인 시상 하부 (hypocretin) (오렉신이라고도 함)를 방출하는 특정 비정상 기능을 포함하는 것으로 생각됩니다. 기면증 발작을 경험하는 일부 사람들은 다음과 같은 보조 증상 중 하나 이상을 겪습니다. 격변, 갑작스런 근육 긴장 상실은 종종 웃음이나 깜짝 같은 정서적 반응에 의해 촉발되고 때로는 사람이 넘어 질 정도로 극적입니다. 꿈과 같은 종류의 최면술 (수면 발병)과 최면술 (깨우기) 시각 환각; 및 최면 또는 최면 성 수면 마비로, 사람이 수초 내지 수 분 범위의 기간 동안 자발적인 근육 (호흡 근육 제외)을 이동할 수 없다. 수면 공격은 수면 시작시 REM 기간으로 구성됩니다. REM 수면의 조숙 한 촉발 (일반적으로 NREM 수면 후 70-90 분이 지난 건강한 성인과 10-20 분 내에 기면증이있는 사람에서 발생)은 보조 증상이 REM 수면의 분리 된 측면임을 나타낼 수 있습니다. 즉, 대변과 마비는 REM 수면의 활성 운동 억제를 나타내고, 환각은 REM 수면의 꿈의 경험을 나타냅니다. 마약 성 증상의 발병은 종종 청소년기 중반과 청년기에서 분명합니다. 소아에서는 졸음이 반드시 분명하지는 않지만, 졸음은 주의력 문제, 행동 문제 또는 과잉 행동으로 나타날 수 있습니다. 이 때문에 대변, 수면 마비 및 최면 환각과 같은 다른 마약 성 증상의 존재가 일반적으로 조사됩니다.

특발성 과다 수면 증 (알려진 원인이없는 과도한 수면)은 과도한 수면 졸음과 졸음 또는 정상 지속 기간보다 큰 야행성 수면 기간을 포함 할 수 있지만, 기면증에서 볼 수 있듯이 수면 개시 REM 기간은 포함되지 않습니다. 수면 중 심박수가 감소하지 않는 hypersomnia의 수반되는 한보고는 hypersomniac 수면이 정상적인 수면과 같이 단위 시간당 편안하지 않을 수 있음을 시사합니다. 일차적 형태에서, 과다 수면 증은 아마도 기면증과 같이 유전성 일 것이며 시상 하부 수면 센터의 기능을 방해하는 것으로 여겨진다; 그러나 그것의 인과 메커니즘은 거의 알려지지 않았다. 기면증 환자에서 NREM 수면 조절의 미묘한 변화가 발견되었지만, 기면증 및 특발성 과다 수면 증은 일반적으로 심한 비정상적인 뇌파 수면 패턴을 특징으로하지 않습니다. 일부 연구자들은 이러한 장애의 이상이 수면 과정 자체보다는 수면을 조절하는 "켜기"및 "끄기"메커니즘의 실패와 관련이 있다고 생각합니다. 수렴 실험적 증거에 따르면 기면증은 종종 시상 하부에서 시상 하부를 생성하는 시상 하부에 위치한 특정 뉴런의 기능 장애를 특징으로합니다. Hypocretin은 식욕과 수면 조절에 관여합니다. 하이포크 레틴은 수면-각성 전이에 대한 안정 화제로서 작용하여, 수면제 공격 환자에서 깨어있는 동안 갑작스런 수면 공격 및 (REM) 수면의 해리 된 측면의 존재를 설명한다. 수면제 및 과다 혈증 증상은 때때로 흥분성 약물 또는 REM 수면을 억제하는 약물에 의해 관리 될 수 있습니다.

여러 형태의 과다 수면 증이 만성적이 아니라 주기적입니다. Kleine-Levin 증후군은 주기적으로 과도한 수면 장애를 일으키는 몇 가지 드문 장애로, 며칠에서 몇 주 동안 지나친 수면 기간과 몇 가지 깨어있는 시간 동안 식욕, 성욕, 정신병과 같은 행동을 특징으로합니다. 이 증후군은 일반적으로 사춘기 동안 시작하고 여성보다 남성에서 더 자주 발생하는 것으로 보이며, 결국 사춘기 말기 또는 성인기 초기에는 자발적으로 사라집니다.

잠 잘 수 없음

불면증은 실제로 많은 장애로 구성되는 장애로, 모두 공통된 두 가지 특징이 있습니다. 첫째, 사람은 수면을 시작하거나 유지할 수 없습니다. 둘째, 문제는 알려진 의학적 또는 정신적 장애로 인한 것이 아니며 약물의 부작용이 아닙니다.

생리 학적 기준에 의해, 자기-설명 불쌍한 수면자는 일반적으로 생각하는 것보다 훨씬 더 잘 잔다는 것이 입증되었다. 그러나 수면은 빈번한 신체 움직임, 강화 된 자율 기능 수준, REM 수면 수준 감소, 일부 경우 다양한 수면 단계에서 깨어있는 리듬 (알파)의 침입을 나타냅니다. 특정 상황에서 불면증이 흔하고 병리학 적 수입이 없지만 만성 불면증은 심리적 장애와 관련이있을 수 있습니다. 불면증은 일반적으로 약물의 투여로 치료되지만 장기간 사용하면 잠재적으로 중독성이 있고 위험 할 수있는 물질로 치료됩니다. 인지 및 행동 프로그램 (완화 기술, 수면 시간의 일시적 제한 및 점진적 회복 등)과 관련된 치료는 약리학 적 개입보다 불면증의 장기 치료에 더 효과적이라는 것이 입증되었습니다.

수면 관련 호흡 장애

현대 사회에서 발생하는 가장 일반적인 수면 문제 중 하나는 폐쇄성 수면 무호흡증입니다. 이 장애에서, 상부기도 (인후 뒤쪽, 혀 뒤쪽 영역)는 기계적 방해로 인해 공기의 흐름을 반복적으로 방해합니다. 이것은 수면 중에 시간당 수십 번 발생할 수 있습니다. 결과적으로 폐에서 가스 교환 장애가 발생하여 혈액 산소 수준이 감소하고 이산화탄소 (혈청의 폐기물 인 가스)의 혈액 수준이 원치 않게 상승합니다. 또한 치료를받지 않으면 수면이 자주 중단되어 만성적 인 수면 부족을 초래할 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 일반적으로 비만과 관련이 있지만, 턱 부위의 물리적 기형 (예: retrognathia 또는 micrognathia)과 확대 된 편도선 및 아데노이드도 장애를 일으킬 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 성인, 청소년 및 어린이에게 발생할 수 있습니다.

수면 호흡 문제의 덜 흔한 원인은 중앙 수면 무호흡증을 포함합니다. 중심이라는 용어 (폐쇄와 반대)는 이러한 장애 세트에서기도 역학은 건강하지만 뇌는 수면 중에 호흡에 필요한 신호를 제공하지 않는다는 개념을 나타냅니다.

파라 솜 니아

수면에서 문제가되는 것으로 여겨지는 에피소드 중에는 졸음증 (수면 이야기), 솜 나불 리즘 (수면 걷기), 야뇨증 (침대 젖음), 브룩스 (치아 갈기), 코골이 및 악몽이 있습니다. 수면 대화는 확장 된 의미있는 발언보다 더 복잡한 말로 구성되는 것 같습니다. 그것은 많은 사람들에게 적어도 때때로 발생하며 그 수준에서는 병리학 적으로 간주 될 수 없습니다. 몽유병은 어린이들에게 흔하며 때때로 성인이 될 수 있습니다. 야뇨증은 다양한 유기적 상태의 이차 증상이거나, 더 자주는 그 자체로 주요 장애 일 수 있습니다. 주로 유년기 장애이지만, 야뇨증은 소수의 사람에게 유년기 또는 성인기까지 지속됩니다. 치아 연삭은 특정 수면 단계와 일관되게 연관되지 않으며 전반적인 수면 패턴에 상당한 영향을 미치지 않습니다. 그것도 수면이 아닌 이상으로 보인다.

수면과 관련된 여러 가지 무서운 경험을 한 번에 악몽이라고합니다. 이러한 현상이 모두 수면 단계 또는 다른 변수와의 연관성에서 동일한 것으로 입증되지 않았으므로, 이들 사이에 몇 가지 구별이 필요합니다. 수면 테러 (pavor nocturnus)는 일반적으로 유아기 장애입니다. NREM 수면이 갑자기 중단 될 때, 아이는 비명을 지르고 명백한 공포에 앉아 일관성이없고 위안이되지 않을 수 있습니다. 몇 분 후, 아이는 종종 완전히 경고하거나 깨지 않고 잠을 자게됩니다. 드림 리콜은 일반적으로 없으며, 전체 에피소드는 아침에 잊혀 질 수 있습니다. 불안 꿈은 가장 자주 REM 수면의 자연적인 각성과 관련이있는 것 같습니다. 그 내용이 깨어 난 깨달음을 유지하는 꿈을 떠올리게합니다. 그들의 지속적인 재발은 어려운 상황으로 인한 정신적 교란이나 스트레스를 깨우는 것을 의미하지만, 불안한 꿈은 다른 많은 건강한 사람들에게 때때로 발생합니다. 이 상태는 수면 중에 발생하는 공황 발작과 다릅니다.

REM 수면 행동 장애 (RBD)는 수면자가 꿈의 내용을 수행하는 질병입니다. 이 장애의 주요 특징은 REM 수면 중에 나타나는 전형적인 근육 마비가 없다는 것입니다. 그 결과, 잠자는 사람은 더 이상 꿈의 다양한 요소 (야구를 치거나 누군가에게서 뛰는 것과 같은)를 실제로 연기하는 것을 자제 할 수 없게됩니다. 이 상태는 주로 노인에서 볼 수 있으며 퇴행성 뇌 질환으로 생각됩니다. RBD 환자는 나중에 파킨슨 병에 걸릴 위험이 높은 것으로 보입니다.

수면 관련 운동 장애

불안한 다리 증후군 (RLS) 및 주기성 팔다리 운동 장애 (PLMD)로 알려진 관련 장애가 수면 관련 운동 장애의 예입니다. RLS의 특징은 다리의 불편한 감각으로, 운동을 견딜 수 없게 만듭니다. 운동은 감각을 일시적으로 완화시킵니다. RLS와 관련된 1 차 불만은 깨어 있지만,이 장애는 두 가지 근본적인 이유로 수면 장애로 분류됩니다. 첫째, 증상이 일주기마다 다르기 때문에 밤에는 증상이 훨씬 흔합니다. 영향을받는 사람이 잠들 수있는 능력은 종종 침대에있을 때 끊임없이 움직여야 할 필요에 의해 방해를받습니다. 두 번째 이유는 수면 중에 RLS를 가진 대부분의 사람들이 다리의 미묘한주기적인 움직임을 경험하여 때로는 수면을 방해 할 수 있기 때문입니다. 그러나주기적인 팔다리 운동은 PLMD와 같은 RLS 이외의 수면 장애 또는 일부 약물의 부작용으로 다양한 다른 상황에서 발생할 수 있습니다. 움직임 자체가 수면을 방해하면 병리학 적으로 간주됩니다.

수면 중에 강조되는 장애

수면 상태에 따라 다양한 의학적 증상이 강조 될 수 있습니다. 예를 들어, 협심증 (경련성 질식 흉통)의 공격은 REM 수면에서 자율 신경계의 활성화에 의해 증대 될 수 있으며, 십이지장 궤양이있는 사람의 위산 분비에서도 마찬가지입니다. 반면에 NREM 수면은 특정 종류의 간질 배출 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 대조적으로, REM 수면은 발작 활동으로부터 보호하는 것으로 보인다.

우울한 사람들은 수면 불만을 갖는 경향이 있습니다. 그들은 일반적으로 너무 많이 자거나 충분하지 않고 낮에 에너지가 부족하고 졸음이 있습니다. 우울증이있는 사람은 밤에 잠을자는 시간이 우울하지 않은 사람보다 REM 기간이 더 빠릅니다. 수면이 시작된 후 40-60 분에 발생하는 첫 번째 REM 기간은 눈 움직임이 많을 때 평상시보다 더 오래 걸리는 경우가 많습니다. 이는 드라이브 조절 기능이 중단되어 성적, 식욕 또는 공격성과 같은 것들에 영향을 미치며 영향을받는 사람들의 모든 것이 줄어 듭니다. 약리학 적 제제 (삼환계 항우울제) 또는 REM 각성 기술에 의한 REM 박탈은 수면 이상을 역전시키고 깨어 난 증상을 완화시키는 것으로 보인다.

일주기 리듬 장애

두 가지 주요 유형의 수면 스케줄 장애가 있습니다: 단계별 수면 및 위상 지연 수면. 전자에서는 수면 시작과 오프셋이 사회 규범보다 먼저 발생하고, 후자에서는 수면 시작이 지연되고 깨어나는 것이 바람직한 날보다 늦게 나옵니다. 단계 지연 수면은 개인, 특히 청소년이 늦게까지 자거나 잠을 늦추거나 늦은 오후에 낮잠을자는 경향이있는 일반적인 일주기 문제입니다. 휴면 깨우기주기의 변경은 교대 근무자 또는 시간대에 따른 국제 여행 후에도 발생할 수 있습니다. 장애는 명백한 환경 적 요소없이 만성적으로 발생할 수 있습니다. 이 일주기 조절에 관여하는 다른 유전자가 밝혀져 특정 수면 일정 장애의 유전자 구성 요소를 암시합니다. 수면 시간의 점진적인 재조정으로 조건을 치료할 수 있습니다. 재조정은 물리적 (예를 들어, 광 노출) 및 약리학 적 (예를 들어, 멜라토닌) 수단에 의해 촉진 될 수있다.

과도한 주간 졸음은 청소년들 사이에서 빈번한 불만입니다. 가장 일반적인 원인은 사회 일정과 이른 아침 학교 시작 시간으로 인해 수면 시간이 충분하지 않기 때문입니다. 또한, 모든 연령의 사람들에게, 수면 전에 스마트 폰 및 태블릿과 같은 청색 발광 장치에 노출되는 것은 수면 문제에 기여할 수 있는데, 이는 아마도 청색광이 수면 유도에 중요한 역할을하는 멜라토닌 수준에 영향을 미치기 때문일 것입니다. 심리적 장애 (예: 대 우울증), 일주기 리듬 장애 또는 다른 유형의 수면 장애도 과도한 주간 수면을 유발할 수 있습니다.

수면 이론

수면의 기능적 목적에 대한 이론을 지배하는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 하나는 측정 가능한 수면 생리학으로 시작하여 그 결과를 알려진 기능이나 가상의 특정 기능과 관련 시키려고 시도합니다. 예를 들어, 1950 년대에 REM 수면 발견이보고 된 후, 많은 사람들은 REM 수면의 기능이 주간 사고를 재생하고 다시 경험하는 것이라고 가정했습니다. 그것은 REM 수면이 기억력 강화에 중요하다는 이론으로 확장되었습니다. 나중에 NREM 수면의 느린 뇌파는 수면 생리학이 기억 또는 뇌 기능의 다른 변경에 중요한 역할을한다는 것을 시도한 과학자들 사이에서 인기를 얻었습니다.

다른 수면 이론은 수면의 행동 적 결과를 취하고 그 행동의 동인으로서 수면을 입증하는 생리적 조치를 찾으려고 시도합니다. 예를 들어, 수면이 적을수록 사람들이 더 피곤하고 피곤함이 연속적인 밤 수면 부족으로 쌓일 수 있다는 것이 알려져 있습니다. 따라서 수면은 경계에 중요한 역할을합니다. 이를 시작점으로하여 수면 연구자들은이 기능을 수행하는 것으로 보이는 두 가지 주요 요소를 확인했습니다. 일주기 심박 조율기는 시상 하부에서 뇌의 상층부에 위치하며 상완골 핵이라고합니다. 뇌의 세포 대사 산물을 분해하는 아데노신과 같은 특정 분자의 생성에 의해 구동되는 항상성 조절제 (흥미롭게도 카페인은 뉴런의 수용체에 대한 아데노신의 결합을 차단하여 아데노신의 수면 신호를 억제 함).

졸음을 예방하는 것으로 수면의 목적을 설명하는 것은 음식의 목적이 굶주림을 예방하는 것이라고 말하는 것과 같습니다. 음식은 무수한 필수 신체 기능을 유발하는 많은 분자와 물질로 구성되어 있으며, 굶주림과 만족감은 두뇌가 음식을 먹거나 먹지 않도록 행동을 지시하는 수단으로 알려져 있습니다. 아마도 졸음은 같은 방식으로 작용합니다: 동물이 잠을 이루는 행동을하도록 유도하는 메커니즘으로, 수많은 생리적 기능을 제공합니다.

과학자들이 생리학의 모든 측면에서 수면이하는 기능을 완전히 이해하기 전까지는 수면에 대한 광범위한 이론은 불완전하다. 따라서 과학자들은 수면에 단일 목적을 부여하는 것을 꺼려했으며 실제로 많은 연구자들은 수면을 여러 목적을 달성하는 것으로 묘사하는 것이 더 정확하다고 주장합니다. 예를 들어, 수면은 기억 형성을 촉진하고, 주의력과 주의력을 높이고, 기분을 안정시키고, 관절과 근육의 긴장을 줄이고, 면역 체계를 강화하고, 호르몬 방출의 신호 변화를 유발할 수 있습니다.